מניעת הריון לאחר לידה

מניעת הריון לאחר לידה

ה-Us Centers for Disease Control and Preventionפרסם הנחיות חדשות לגבי מניעת הריון לאחר לידה

04/08/2011, 14:39  | 

 

ע"פ נתוני ה-CDC, כמחצית מכלל ההריונות בארה"ב הם בלתי רצויים. נמצא קשר בין היותו של הריון בלתי רצוי לבין פגיעה במהלכו ובתוצאותיו (ביו הסיכונים שתוארו – התחלה מאוחרת של מעקב הריון, ירידה בסיכוי להפסקת עישון של האם, עלייה בשכיחות משקל לידה נמוך וירידה בשכיחות ההנקה).

מניעת הריון בתקופה שלאחר לידה היא בעלת חשיבות מיוחדת, שכן מרווח זמן קצר בין הריונות עלול לגרום לפגיעה בבריאות האם והילודים (בין הסיכונים, פגות ומשקל לידה נמוך בלידה השניה).

ביוץ יכול לחול כבר 25 יום לאחר הלידה (בנשים שאינן מניקות), אם כי ברוב הנשים הוא חל מאוחר יותר. בנוסף, התקופה שלאחר הלידה הינה הזדמנות טובה לתחילת שימוש באמצעי מניעה, שכן בתקופה זו נשים מבקרות אצל רופאים, והמוטיבציה שלהן למנוע הריון נוסף היא גבוהה.

הנחיות ה-CDCמבוססות על בחינה של המלצות ארגון הבריאות העולמי (WHO) ע"י 13 מומחים בעלי ניסיון בתחום ההמטולוגיה, מחלות טרומבואמבוליות ותכנון המשפחה. ההמלצות לשימוש באמצעי מניעה בתקופה שלאחר הלידה שונה מההמלצות לגבי תקופות אחרות.

לאחר הלידה הסיכון ל-Venous Thromboembolism) VTE) גבוה יותר, בשל שינויים המטולוגיים (עלייה ברמות פקטורי קרישה ופיברינוגן, ירידה ברמת אנטיקואגולנטים אנדוגניים). לפיכך ההמלצה הינה להימנע משימוש בגלולה משולבת (combined hormonalcontraception) במשך 21 יום לאחר הלידה בכל הנשים (ללא קשר להנקה), ובמשך 42 יום לפחות בנשים בעלות גורמי סיכון נוספים ל-VTE(גיל >35, טרומבופיליה, VTEבעבר, ריתוק למיטה, עירויי דם בעת הלידה, BMI>30, לידה בניתוח קיסרי, preeclampsia, postpartum hemorrhage, עישון). זאת בנוסף להמלצה על הימנעות משימוש בגלולה משולבת בנשים מניקות (בעיקר בחודש הראשון לאחר הלידה).

לא קיימת מניעה לשימוש באמצעי מניעה המכילים פרוגסטין בלבד (כולל גלולות, הזרקת depotmedroxyprogesterone acetate, ושתלים תת עוריים) לאחר הלידה, גם בנשים מיניקות. ניתן להתחיל את השימוש בהם מיד לאחר הלידה.

גם החדרת התקן תוך רחמי (כולל levonogestrel releasing IUDוכן copper bearing IUD) יכולה להתבצע אפילו מיד לאחר הלידה. אמנם שיעורי פליטת ההתקן הם מעט גבוהים יותר כאשר הוא מוחדר במהלך 28 הימים הראשונים לאחר הלידה, אולם שיעור ההתמדה בשימוש בו 6 חודשים לאחר הלידה אינו משתנה בשל החדרתו בסמוך ללידה.

אין, כמובן, מניעה לשימוש בקונדום בכל שלב, אולם השימוש בדיאפרגמה או cervical capאינו מומלץ במהלך 6 השבועות הראשונים לאחר הלידה. בנוסף, ייתכן כי חלק מהנשים תהיינה מעוניינות לשקול ניתוחי עיקור.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר

להודעה של CDC

 

עבור לתוכן העמוד